Nieuwe aanmelding

Check-in is een weerbaarheidstraining voor jongeren die wonen of naar school gaan in Antwerpen en districten

Ik ga akkoord met het verwerken van persoonsgegevens door CAW Antwerpen

*Voor welke reeks wil je een aanmelding doen?

Check in 10-12 jarigen 2,3,5 en 6 november 14u tot 16u Check in 10-12 jarigen 13,20,27 januari en 3 februari 14u-16u

Gegevens van de jongere

*Voornaam *Naam *Geboortedatum *Geslacht *Straat *Huisnummer *Postcode *Telefoonnummer *Studierichting *Gezinssamenstelling *Heeft de jongere de toestemming van de ouder(s)? Telefoonnumer van de ouder(s) *Waar gaat de jongere naar school? e-mailadres van de ouder(s) Wenst de ouder een trainer te spreken voor de start van de vorming?

Gegevens verwijzer (enkel verplicht wanneer de jongere -18 jaar is)

*Naam en voornaam *Organisatie *Telefoonnummer *E-mailadres Stuur de gegevens in dit formulier ook naar dit emailadres als bevestiging.